矯正歯科治療のアライナー活用：抜歯・開咬・クロスバイト（交叉咬合）症例の考察

• 右側の歯列の動きを完全にブロックし、左側のアライナーの強度に焦点を当てている。
• これはクロスバイト修正の一つの方法である。
• クロスバイトを修正しようと同時に多くのことを試みると、修正が成功しない場合がある。

• アライナーシステムの動きをクロスバイトのある領域に集中させる。
• クロスバイトの修正のために追加のスペースを作り出す。

• 合計4ラウンドの治療が行われた。
• 第1ラウンド: 54枚のアライナー。
• その後: 20枚、18枚。
• 最後の保持アライナー（teaching aligners）は1日12時間使用された。
• 患者は必ず可撤式リテーナー（removable retainers）を使用する必要がある。

• 最良のリテーナーは可撤式リテーナーである。
• 固定式リテーナー（fixed retainers）は避けるべき、特に開咬（open bite）ケースでは。
• 固定式リテーナー使用後に、後方拡大の喪失、後方セグメントの圧下効果の喪失、それに伴う開咬の再発が見られた症例がある。

• 患者が最初に開咬になった理由を評価する。
• オートローテーションから恩恵を受けられるか？
• 特定の部位に圧下（intrusion）が必要か？ → これがアライナー選択の意思決定に役立つ。

• スポットサイズ（Spot size）のパーソナライズ:
  • 患者のニーズに合わせて個別のスポットサイズを選択することを推奨。
  • トルクコントロールのため前歯部では小さく、特定の力学（special style mechanics）のため臼歯部では大きくすることがある（5 dimensional approach）。

• 治療計画:
  • 上顎: 犬歯置換（canine substitution）。
  • 下顎: 非対称抜歯（asymmetric extraction）— 下顎右側第一小臼歯と下顎左側第一小臼歯を抜歯。
  • 目的: 正中線の改善と叢生の軽減。

• 抜歯部位に向かって歯根の収斂（root convergence）をデジタルで約3度追加する。
• これは、ワイヤーが垂直的にトルクだけでなく、ティップにも影響するため。

• Dr. Kravitzのブラケット選択法はスマートだが、ブラケットの選択やフックの除去など、複雑な操作が必要となる。
• アライナーシステムではトルクをカスタマイズできる。
• 抜歯ケースや大きなスペース閉鎖の場合、ワイヤーによるスピンやクラスIIのメカニクスに対抗するため、切歯のトルク（incisor torque）をわずかに追加する。
• 犬歯の再形成:
  • 側切歯位置にある犬歯の歯根形態を修正し、わずかに口蓋側の歯冠トルクを与える。
  • 歯肉縁を低くする（gingival marginをlower）。
  • 小臼歯をわずかに圧下し、近心回転させる。
  • これにより、犬歯が側切歯のように見えるように再形成またはボンディングする。
• このプランでは、小臼歯をさらに圧下する。側切歯位置の犬歯は再形成される（スキャン前に可能だが、通常は相談時にスキャンするため、その時点では行わない）。

• 開始ワイヤー: 13 copper NiTi (上顎全体020スロット、下顎は前歯部020、後歯部022)。
• 2番目: 1818 NiTi。
• 3番目: 1925 NiTi。
• スペース閉鎖のため1725 TMAワイヤーも使用。

• なぜステンレススチールワイヤーでスペースを閉じないのか？
• セラミックブラケットは、ステンレススチールワイヤーをTMAやNiTiよりもはるかに容易に結合・ノッチングするため。
• ステンレススチールブラケットシステムではこの問題は発生しない。
• セラミックシステムには他にも考慮すべきニュアンスがある。

スペース閉鎖を補うため、上顎切歯にトルクを追加した。

（参加者A）ちょっと待って。しょうがない。スペースを開けてインフラー。無理か。スペースを入れます。