成人患者への下顎前方移動療法と3Dクリアアライナー治療

録音の種類

講義・セミナー（複数の講演者による専門的な発表と質疑応答）

構造化

[Dr. Matthiasによる導入と症例紹介]

• CBCTクロスセクションプランニングツールの活用

  • 後傾（retroclination）と前傾（proclination）のパターン、材料の前傾、前歯部との接触位置を完璧にコントロール可能。
  • まず後傾・前傾をコントロールし、その後圧下（intrusion）を継続する。

• 歯槽性移動（Dental-alveolar movements） vs 骨格性移動（Skeletal movements）

  • 昨年、上海で開催された下顎再配置学会（Mandibular Repositioning Congress）に参加。下顎再配置という一つのテーマに1000人もの医師が集まっていることに感銘を受けた。
  • Smartyなど様々なシステムを使って、成人患者の下顎前方移動（Mandibular Advancement: MA）治療を開始。

• 症例1：Class II Division 1 Deep Bite

  • 初期状態:
    • 前歯の突出（anterior teeth protrusion）と顔貌の前突（facial prognathism）。
    • 下顎歯列弓が正しい位置にない機能的な問題。
    • 重度のII級1類ディープバイト（deep bite）。
    • 上顎に十分な拡大スペースがない。
  • 治療計画の重要なポイント:
    • 前方部の強い早期接触（hard pre-contacts）を解消すること。
    • 上顎歯列弓のわずかな前傾と下顎前歯の過剰な圧下（overcorrect the intrusion of lower anteriors）でスペースを確保すること。
    • 同時に上顎の拡大。
    • 下顎前方移動（MA）の実施。成人治療にも適用可能。
  • フェーズ1後の結果:
    • 治療後の口腔内写真では、臼歯部にさらなる治療が必要な部分がある。
    • 治療は複数のフェーズに分かれる。フェーズ1は早期接触の解消、上顎のスペース確保、下顎前方移動。
    • その後、状況を再確認し、リファインメントを行う。
    • 下顎のジャンプ量は100%予測可能ではない点に留意。
    • 治療後の口腔外写真でも改善が見られる。
  • リファインメント1後の最終結果:
    • 前歯部に十分なスペースが確保された。
    • 臼歯部を含め、完璧な咬頭嵌合（intercuspidation）を目指す。
    • 最終的な口腔内写真（2024年10月撮影）では、安定した咬合、上下顎歯列弓（maxillary and mandibular dental arches）の良好なアラインメント、正常なオーバージェット・オーバーバイトが確認できる。
    • 顔貌のプロファイルも改善。

• Professor Shengの紹介

  • 下顎前方移動の臨床的側面、科学的根拠、治療方法について、中国のProfessor Shengが詳しく解説する。
  • （Professor Shengへ挨拶）

[Professor Shengによる講演: 成人における下顎前方移動療法]

• (Professor Sheng)

  • 講演導入の挨拶
    • Dr. Matthiasへの感謝とイベントの成功を祝福。
  • 下顎前方移動療法の治療成果（Summary of Mandibular Advancement Treatment）
    • 満足のいく治療結果が得られる。
    • ディープバイトの改善。
    • II級臼歯関係のI級への改善。
    • 顔貌のプロファイルの変化。
    • 下顎を前方に移動させることで、気道スペースの拡大も期待できる。
  • 治療方法の選択肢
    • 3つの考え方があり、2つの方法を選択します。
    • スペシャルテクノロジー（Mandibular Repositioning Technology）：下顎の再配置機能を備えたクリアアライナー。
    • クリアアライナー（通常）

  • TMJの重要性

    • 「TMJ（顎関節）は矯正歯科医にとって、顎関節症専門医よりも重要である。」
    • TMJをコントロールできれば、すべてをコントロールできる。
    • II級1類における治療は、歯の再構築だけでなく顎関節の構造も考慮する必要がある。安易な抜歯は問題を引き起こす可能性がある。
    • 過去に治療を受けた患者の場合、下顎頭（condyle）の劣化が見られることがある。以前は治療前の方がTMJの状態が良かったケースもある。
    • 3Dクリアアライナー治療によって、顎関節の悪化、歯の突出、抜歯スペースの再開、顔貌の適応の損害などが起こる可能性がある。
    • 抜歯を伴う3Dクリアアライナー治療でスペースを完全に閉鎖することはできない。
    • このような困難な症例に対するサルベージ治療の唯一の選択肢はSA-S2D（Surgery Assisted Skeletal Distraction Osteogenesis と推測）である。外科手術が必要となる場合もある。
    • 部分的な開口によって、残存する抜歯スペースを閉鎖し、Stage 2の治療へと移行する。
    • 患者の診断は、矯正歯科医として咬合以上に重要な構造である。
    • 顎関節専門医ではなく、矯正歯科医にとって顎関節がより重要であるという私の考えである。
    • 顎関節をコントロールできれば、すべてをコントロールできるからだ。
    • II級1類における治療では、不正な下顎の位置を前提とすべきである。
    • 歯の構造を考えれば、抜歯が多いほど問題を引き起こす。
    • もしII級1類全体を治療できるのであれば、そうすべきだ。
    • この26歳の少年は、以前の治療のせいで実年齢よりもかなり老けて見える。
    • 4年間の治療後、重度の不正咬合と残存抜歯スペースがあった。
    • 以前の治療では、顎関節の状態は悪化していた。
    • 3Dクリアアライナー治療によって下顎頭が劣化している。
    • 3Dクリアアライナーによる抜歯ケースでスペースを完全に閉鎖することは不可能。
    • 顎関節の状態の悪化。
    • 顔貌の適応の危険性。
    • サルベージ治療法はSA-S2Dのみ。他の方法はないと確信している。
    • 手術によってもケースは改善しない。
    • SA-S2Dの置き換えで確立する。
    • 部分的な開口だけで、残存する抜歯スペースを閉鎖できる。
    • Stage 2の治療を継続する。
    • 大きな下顎の移動を伴う。

  • 成人患者に対する機能的療法の有効性

    • 「機能的療法は成長期の患者にのみ有効である」という旧来の考えは間違いである。
    • 機能的療法は成人にも有効である。最年長の患者は62歳。
    • 「人間が生きている限り、TMJは常に活動している」
    • TMJリモデリング（TMJ-remodeling）は生涯にわたって続く。
    • 3Dクリアアライナーによる下顎骨は、その形態とサイズの点で正常であり、追加の成長は不要である。
    • 機能的療法は、下顎骨のサイズの改善ではなく、下顎の位置を誤った位置から正しい位置へ変更することが目的である。
    • 下顎骨の位置変更に成長の可能性は不要。必要なのはTMJリモデリング能力（TMJ-remodeling ability）であり、これは成長とは関係なく、長期にわたって持続する適応能力である。
    • 成人患者でも治療は可能。
    • 成人に対するMA治療は、二次的な代償性変化や外科的介入の必要性を最小限に抑えることができる。これは良いニュースである。
    • 「成人患者に対する3Dクリアアライナーを用いたMA治療を勇敢に試すべきである。」
    • 治療結果は満足のいくものになるはずである。
  • 結論と今後の展望
    • この治療法の利点:
      1. 下顎の完全な再配置が可能な主要戦略。
      2. 重度のII級前突（prognathism/protrusion）が外科手術や牽引（distraction）なしに治療可能となり、その必要性を最小限に抑える。
      3. 成人患者における有望な治療選択肢となる。
    • 3Dクリアアライナーを用いた下顎前方移動（MA）機能的療法は、成人患者において非常に効果的であり、コンプライアンスが良い場合は子供よりも効果的である可能性もある。
    • 成人における下顎前方移動の技術的管理とクリアアライナー技術に関する新しい論文がある。興味があればアクセスを推奨。

[質疑応答]

• (質問者) (治療を行うことは)良いです。しかし、ミニスクリュー(miniscrew)を使用しても同じような結果になるのでしょうか？そこから急速に咬合を合わせることができないのはなぜですか？Stage 1の期間はどれくらいですか？
• (Professor Sheng)
  • Stage 1はセットアップに10ヶ月を要します。
  • 患者さんにはアライナーを24時間着用（夜間含む）するよう指示します。ただし、食事と歯磨きの時間は除きます。
  • TMD（顎関節症）のリモデリングのエビデンス階層で最も高いレベルであるMRI画像を好みます。歯槽骨のリモデリングです。
• (質問者) Speeの湾曲（C curve）をフラットにするために、顎間ゴム（intermaxillary elastic）は不要ですか？
• (Professor Sheng)
  • エラスティックの着用を完全に排除するわけではないが、大幅に減らします。
  • クリアアライナーが自然な力で、前歯部と臼歯部の部分的なセグメントを一体として動かすため、エラスティックの必要性が減少します。
  • 患者にとって追加の負担となるため、エラスティックの着用はほとんど指示しません。
  • ただし、特定の中間位のずれがある場合は、顎間ゴムを使用することはあります。

[イベント終了の挨拶と連絡事項]

• (Dr. Matthias) Professor Sheng、ありがとうございました。
• (イベントスタッフ) カメラの落とし物があります。心当たりのある方はブースまでお越しください。
• (Dr. Matthias) 皆様、素晴らしい一日をありがとうございました。今日はまだ終わりではありません。これから夜が始まります。
  • このエリアでさらに15〜20分過ごした後、午後6時に食事が用意されているエリアへ移動してください。
  • そこで1時間半過ごし、その後さらに特別なイベントが続きます。