はじめに
（講師） 冒頭のハルシネーションは除去。 「無敵の付け付けは...」などの繰り返しも除去。
Dr Willy Dayanとのディスカッション（講演後Q&A）
症例検討：アライナー治療の基本
（講師） * 24アライナーケースの完了: 1年間で前後のケースを少しずつ調整し、咬合的に非常に安定した状態に。 * マグネティックエキスパンダー: 舌面（リンガルサイド）を使用。 * プロトコルの紹介: Dr. Rominaとの共同プロトコルについて言及。 * オープンアクセス論文として公開されており、QRコードで詳細を確認可能。 * 患者の治療に非常に容易かつ予測可能な方法。
治療計画のポイント
（講師） * 咬合関係の評価: * セントリックリレーションシップとオクルージョン（咬合）の関係を重視。 * 正確な咬合状態の把握が重要。 * Class III症例へのアライナー適用: * Class IIIの歯列形状をどのように扱うかが課題。 * 「Azahlzahlzahlzahl」のような繰り返しは除去。 * アライナーと歯の動き: * 叢生（crowding）がある場合、より多くのティルトムーブメント（傾斜移動）が必要となる。 * バイトジャンプ（垂直的な咬合の跳躍）が生じることがある。これは接触の欠如が原因。 * リテンション（保定）の確保: * 治療後には適切なリテンションが必要となる。 * 歯の移動を維持するために、パラタル（口蓋側）のリテンションを検討する。
外科矯正ケースの治療計画とアライナー活用
（講師） * 拡大の必要性の評価: * 外科矯正ケースでは、上下顎の歯列を調整する際、拡大が必要かどうかを判断するために、模型をキャスティングして検証することが重要。 * 術前準備の重要性: * 外科手術の前に、Curve of Spee (カーブオブスピー) をレベリングすることが不可欠。 * 手術時のオクルージョン（咬合）の適合性を高める。 * 治療目標: * Class IIエラスティックを使用し、Class II関係を改善する。 * オーバーバイトを増加させ、上顎を可能な限り前方へ移動させることで、顔貌の審美性だけでなく、患者の呼吸改善も目指す。気道の拡大が非常に重要。 * 「最も重要なのは歯ではなく、呼吸である」という視点。 * 非対称症例への対応: * 26番の歯に非対称性がある場合、アライナー治療で対応。 * 歯科技工士が臼歯の形態に合わせて高さを維持する「エラプションコンペンセーター（Eruption Compensator）」のような設計をしてくれたことに感動。これはアライナー治療でのみ可能な設計。 * 治療計画の具体例: * Class IIエラスティックをAngel Buttonとアライナー間で利用。 * 下顎前歯の圧下（intrusion）によりCurve of Speeをレベリング。 * 歯科技工士への指示は「レベリング、アライメント、および外科手術によるClass IIIの解決」。 * 外科手術が難易度の高い部分を担うため、矯正医の仕事は比較的容易になる。 * 骨と歯根の評価: * 治療による骨や歯根への影響を事前に確認し、下顎歯列の拡大とバイトジャンプを計画。 * 上下顎の歯列を適切にコーディネートすることで、外科的拡大が不要になる場合もある。 * 横方向の寸法（transverse dimension）は保持しつつ、第2象限（通常は上顎臼歯部）の圧下を検討。 * 歯科技工士による26番のエラプションコンペンセーター（萌出補償装置）設計は、オンラインの高さを保つためのもので、前例のない素晴らしい工夫。 * IPR（歯間削除）の活用: * Bolton discrepancy（ボルトン不調和）を補償するために必要な範囲でIPRを実施。
術前後のアライナー管理と注意点
（講師） * 治療開始: アライナーとエラスティックを併用。 * エラスティックの力は3/16インチ、4.5オンスで常に一定に保つ。症例の重症度に関わらず同じ力で効果を発揮する。 * 術前のオーバーバイト悪化: * 患者に対し、外科手術前は一時的にオーバーバイトが増加し、見た目が悪くなることを事前に説明することが重要。 * 患者の忍耐が求められるが、このオーバーバイトの増加が手術後に良い結果をもたらす。 * アライナー13段階目での目標達成: * Curve of Speeのレベリングを達成。クロスバイト（交叉咬合）は手術前に解決しない。 * 術後の咬合と拡大: * 上顎前進後、咬合が適合するように調整し、拡大は不要となる。 * 外科ケースでのエラスティック活用: * 上顎の拡大が計画されていなくても、外科ケースでは必ずAngel Buttonを依頼し、クリスクロスエラスティックの使用に備える。 * 特に上顎の分割手術では、術後に後戻りすることがあるため、重要。 * 術前リファインメントの重要性: * 主治療段階終了後、手術がスムーズに進むよう準備が整ったら、手術前にリファインメントを依頼する。 * 手術後では患者が開口できないため、手術後のアライナーは全てオフィスで準備しておく必要がある。 * 歯科技工士への指示（リファインメント）: * 「開始時にバイトジャンプを作り、手術の結果に合わせて歯を適切に咬合させるように移動させる」と指示。 * メイン治療段階ではバイトジャンプを最後に、リファインメントでは最初に行う。 * 術後の不測の事態への備え: * Angel Buttonを必ず依頼する。 * 術後、過剰に矯正された場合や後戻りがあった場合に備え、Class IIまたはClass IIIエラスティック、あるいはクリスクロスエラスティックが必要となる可能性がある。 * 術後何が起こるか不明なため、多くのアンカースクリューを用意しておく。 * アンカースクリューの依頼を忘れると、追加のリファインメントや、アライナーにカットアウトを入れてボタンを直接接着する手間が生じ、非常に困難になる。 * 術後患者は開口できないため、周到な計画が必要。 * パッシブアライナーの活用: * 外科ケースでは、パッシブアライナー（歯を動かさないアライナー）を多数用意することが重要。 * スペインでは公的医療システムと私的医療システムがあり、公的システムの場合、手術の待ち時間が数ヶ月に及ぶことがあるため、この間に使用する。 * 日本では私的医療が主流であり、手術までの待ち時間は比較的短いかもしれないが、念のためメイン治療終了時にパッシブアライナーを依頼しておくのが良い。 * 手術中のアライナー管理: * 外科医は手術中に全てのアライナーを外すため、外科手術用スプリントを設計しておく。 * アライナーケースでは、外科用スプリントを1ヶ月間、上顎のみに固定して使用する。患者は開口でき、食事も可能になる。 * 外科医は、患者がエラスティックを使用できるよう、スクリューを設置する必要がある。 * 少なくとも後方に2本、前方に1本のインプラント（スクリュー）が必要。4本設置する外科医もいる。 * 外科用スプリント装着中にエラスティックを使用可能。 * 1ヶ月後にスプリントを外し、アライナー治療を再開。エラスティックはTADs（歯科矯正用アンカースクリュー）からアンカースクリューへ、またはアンカースクリュー間で使用するかは症例による。 * 対称性の確保とリファインメント: * 咬合面観で歯列の対称性を確保。 * 術後に使用するリファインメントを依頼。 * Class IIエラスティック用とクリスクロスエラスティック用のAngel Buttonを依頼。 * 口蓋側に6番と7番の間、5番と6番の間に2つ、下顎第一大臼歯の遠心側にボタンを配置することが重要。 * 不測の事態に備えて、治療計画を非常に周到に準備することが必要。リファインメントは少量のアライナーで十分。
成功事例とまとめ
（講師） * 1年半足らずで、非常に重度の不正咬合の外科ケースを解決。 * 患者の協力が非常に良かったため、手術後のリファインメントは1回のみで完了。 * 患者がエラスティックとアライナーを適切に使用しない場合、さらなるリファインメントが必要になる可能性もある。
質疑応答と次期講演者紹介
（講師） ご清聴ありがとうございました。何か質問があれば、この期間中に気軽にお声がけください。
（司会） 皆様、Davidが私たちに加わり、本日のミーティングをスタートしてくれたことを大変嬉しく思います。David、素晴らしい講演ありがとうございました。
（David） ありがとうございました。
（司会） Davidはリテーナーについて話しましたが、アジアでは既に導入されています。ヨーロッパより少し先行しています。非常に人気のある製品です。David、ありがとうございました。 次の講演者はHan教授です。韓国で歯列矯正学の博士号を取得後、中国の南京大学で修士号を取得されました。Han教授は学術、教育、臨床に非常に深く関わっています。最近、韓国で当社のプラットフォームを立ち上げた際、バイリンガルで経験豊富な教授がいてくれたことは、私たちにとって大変貴重でした。Han教授、本日はご講演いただき、誠にありがとうございます。Golden Boyへようこそ。
（Professor Han） ありがとうございます。
（Professor Han） 皆さん、こんにちは。本日、ここマレーシアで皆様と共有できることを大変光栄に思います。皆様、お集まりいただきありがとうございます。私はHan教授です。中国の蘇州から参りました。南京医科大学附属蘇州病院に勤務しております。私は南京医科大学を卒業した矯正歯科医です。現在、蘇州に住み、働いております。蘇州は2,500年の歴史を持つアジアの都市で、古典的な庭園で有名です。蘇州の人口は約1,300万人で、GDPは約3,500億ドルに達しています。伝統的な美しさと西洋のおもてなしが融合した都市です。 これは私の病院、蘇州市立病院です。南京医科大学に属しており、蘇州省で最大の総合病院です。6つのキャンパスと約6,000人のスタッフを擁しており、質の高い医療、教育、研究を提供しています。 私は矯正歯科センターの責任者です。当センターには8人の矯正歯科医がいます。毎年1,000人以上の矯正患者を診察し、その約70%をクリアアライナーで治療しています。これが私の住み、働いている場所です。いつか訪れる機会があれば幸いです。