臨床症例の検討：TADsとAngel Alignerの活用

本日のテーマとして、3つの臨床症例をレビューします。

ケース1: Hydan（17歳女性、下顎前突・深噛み症例）

• 患者情報と主訴:

  • 年齢: 17歳女性。
  • 主訴: 下顎前突、不正咬合。
  • 治療希望: ブラケット治療は避けたい、外科手術はしたくない、治療期間は短い方が良い。
  • 治療目標: 良好なプロファイル、噛み合わせの改善、外科手術なしでの治療。

• 臨床所見と診断:

  • 臨床所見:
    • 100%過蓋咬合（ディープバイト（deep bite））。
    • 舌側傾斜した上顎臼歯。
    • 機能性交叉咬合。
    • 下顎切歯の過萌出、噛み合わせ痕。

    • 7および#8（智歯）が欠損または抜歯済。

    • 右側はClass II関係。
    • 顎関節に問題なし、根吸収の兆候なし。
  • セファロ分析:
    • FMA (Frankfort Mandibular Plane Angle): 32度（高角度症例、筋力低下を示唆）。
    • ANB (A-point-Nasion-B-point Angle): 9.5度（重度の骨格性Class II）。
    • 下顎切歯の唇側傾斜（proclination）。
    • IMPA (Lower incisor to Mandibular Plane Angle): 100度以上。
    • 上顎切歯の口蓋側傾斜 (U1-PP: 約100度、アジア人患者に好ましい角度)。
  • 診断:
    • 重度の骨格性Class II。
    • 過蓋咬合。
    • PMD (Posterior Maxillary Deficiency)。
    • 近位気道制限、睡眠時無呼吸の可能性。
    • 歯周状態は安定（1回の歯周治療後）。
    • 補足: 成人および複雑症例において、矯正治療前の歯周治療の重要性を再確認。

• 治療計画:

  • 理想的な治療法は外科矯正+抜歯だが、患者の希望により非外科的治療を選択。
  • TADs（ミニインプラント）を用いた上顎臼歯の遠心移動。
  • TADsを用いた下顎臼歯の近心移動抑制。
  • 上顎前歯の圧下と後退、下顎前歯の整直。
  • Class IIエラスティックは前方咬合閉鎖時に限定して使用。
  • 治療期間: 19ヶ月（リファインメント1回）。

• 治療経過（ステージ35）：

  • 上顎前歯の圧下終了、2mm過蓋咬合。
  • 上顎弓の拡大と後方遠心移動が完了。
  • 上顎前歯部の最大後退が可能に。
  • Curve of Speeの平坦化。
  • 開咬は閉鎖したが、右側にエッジトゥエッジバイトが残存。
  • X線: 右側下顎頭は下顎窩に戻る。
  • 根吸収なし、TADsは留置されたまま。
  • FMAは3度減少、ANBは5度減少（両方とも有意な改善）。
  • 下顎前歯の唇側傾斜が過剰。追加的な唇側傾斜は12度までにすべき。
  • 上顎切歯の唇側傾斜は8度のみ。
  • 深噛みは改善したが、過度なオーバージェットがないため上顎前歯の後退が難しい。
  • 下顎前歯の唇側傾斜が過剰なため、即座にリファインメントを開始。
  • リファインメントでは、下顎前歯のIPR（Interproximal Reduction）を行い、上顎前歯の後退と圧下に焦点を当てる。
  • 最終ステージ終了時: 過蓋咬合は10mm改善、咬合は改善。
  • 歯弓拡大と正中線の補正は良好だったが、Class IIエラスティックは使用せず。

• リファインメント（Refinement）:

  • 上顎1.5mmのIPR（必要に応じて）。
  • 残存スペースの閉鎖。
  • RPR（Root Proclination/Retraction）の実施。

• 治療結果と考察:

  • 口唇閉鎖能と歯肉露出が著しく改善。
  • 2mmの過蓋咬合・オーバージェット、正中線の維持。
  • 平坦なCurve of Spee、軟組織の代償効果、良好なアライメント。
  • 期待以上の高い治療結果を達成。
  • 1年間のフォローアップでも非常に安定した結果。
  • 後戻りのリスクを最小限に抑えるため、就寝時リテーナー（Class IIアンチバイト設計）を推奨。
  • 治療期間合計: 19ヶ月（リファインメント1回）。

ケース3: Ellen（31歳女性、前歯部開咬、骨格性Class II）

• 患者情報と主訴:

  • 年齢: 31歳女性。
  • 主訴: 10年間開咬が悪化している、過去に矯正治療経験あり。

• 臨床所見と診断:

  • 臨床所見:
    • 前歯部の両側性開咬、舌側傾斜した上顎臼歯。
    • Class I、2mm Class IV？
    • ストレートなプロファイル、舌突出、構音障害、嚥下障害が検出。
  • 診断:
    • 骨格性Class II、PMD、近位気道制限、睡眠時無呼吸の可能性。

• 治療計画:

  • 咬合コントロール:
    • 上顎6番と7番にバイトランプ（bite ramp）を設計し、上顎弓の拡大を補助（ボンデッドRPE効果に類似）。
    • 4つのTADsを用いて、後方歯の逐次的な圧下と垂直的コントロールを補助。
    • 1mmの後方圧下で3mmの前歯咬合閉鎖を期待。
    • 咬合挙上パッドも後方圧下を補助するが、臨床的要件に応じて調整。
    • 高角度症例では前歯の挺出を避ける。
  • トルク修正:
    • 上顎6番のメシオリンガル（mesio-lingual）回転を常に修正し、少なくとも1mmのClass I咬合を獲得。
  • エラスティック管理:
    • 前歯の早期接触を最小化するため、初期にはClass IIIエラスティックを適用。
    • Class IIエラスティックは、前歯咬合閉鎖後、過剰なオーバージェットがある場合のみ適用。
  • 機能的修正:
    • 舌癖と嚥下トレーニングを同時に徹底的に実施。
  • 治療期間: 全18ステージ。

• 治療経過:

  • Class IIIエラスティックを使用。
  • 少量のIPR。
  • 6番と7番にバイトランプ（bite ramp）を適用。
  • 上顎弓の拡大、下顎弓の狭窄。
  • 4つのTADsを後方圧下と垂直的コントロールに活用。
  • 最終ステージ（18ステージ）終了時: 非常に改善、咬合閉鎖、クリアな結果。
  • 右側の開咬は完全に改善。
  • 左側に非常に軽微な開咬が残存。
  • 正中線がオフセット。リファインメントが必要。

• 治療結果と考察:

  • 正中線の改善。
  • 口唇閉鎖能、歯肉露出の著しい改善。
  • 2mmの過蓋咬合、オーバージェット、正中線維持。
  • 平坦なCurve of Spee。
  • 軟組織の代償、良好なアライメント。
  • 骨吸収、根吸収の兆候なし。
  • 歯周組織は安定。
  • 良好な審美結果（スマイルライン、ブラックトライアングルなし）。
  • 治療期間合計: 22ヶ月（リファインメント1回）。
  • 3年間のフォローアップでも非常に安定。

結論と謝辞

本日のプレゼンテーションを通じて、3つの臨床症例からいくつかの点が明確になりました。

• TADsの利点:

  • TADsは、矯正治療において本質的な垂直的および遠心的なコントロールを提供します。
  • 前歯部の圧下は、安定していて予測可能です。

• HMD (Hybrid Multi-functional Device) の役割:

  • HMDは、信頼性の高いルートトルクと真の歯弓拡大（単なる歯冠傾斜ではない）を実現します。
  • 根の変形を防ぐためには、トルク設計が重要です（特にシリアル矯正治療において）。

• プロファイル改善とエラスティック管理:

  • 下顎の後方回転は、顔貌プロファイルの改善に大きく貢献することが多いです。
  • Class IIエラスティックは、下顎前歯のフレア、上顎前歯の舌側傾斜および挺出を避けるために、正確に管理される必要があります。

• CBCTの重要性:

  • CBCTは、全ての成人および複雑症例において不可欠な診断ツールです。

• AngelinaとTADsの統合:

  • Angel AlignerとTADsを統合することで、歯冠だけでなく骨を動かすことができ、強力で柔軟なシステムを構築できます。
  • これらの症例が、将来的にTADsとAngel Alignerを統合する可能性を探求するためのインスピレーションとなることを願っています。

謝辞

最後に、本日の発表にご協力いただいたEmma Cho先生、Chris Chan先生、Diong Geopatrio Herro先生、Rex Kwan先生、Nying Li先生、そしてQASの皆様に、多大なるご支援と専門知識に感謝申し上げます。 皆様、本日はご清聴いただきありがとうございました。皆様のご意見を伺い、ご質問にお答えできることを楽しみにしています。