アライナー矯正治療の最前線：機能改善、骨リモデリング、PRP活用

2025-11-28 2:02:15 seminar

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講演概要

（講師） 皆様、ご覧の通り、下顎の矯正について説明します。 以前は大変な状態でしたが、今では改善されています。 この症例ではもはやクロスバイト（交叉咬合）はありません。 良いクラス1の状態です。

アライナー治療の進歩と自身の経験 * 治療期間の短縮と補助器具の不要性: * 1年未満で治療が完了しました。 * 使用したのはアライナーという「プラスチックの小さな一片」のみで、補助器具は一切使用していません。 * エラスティックを片側に一つ、もう片側に一つ使用しました。 * 診断技術の進化：2Dから3Dへ: * 2次元のラテラルX線では診断に限界があります。 * 3次元のCBCT（Cone Beam Computed Tomography）を使用する必要があります。これによって両側のバランスを完璧な側面視で理解し、診断ミスをなくすことができます。 * 顎の基底における3次元的な参照点も重要です。25年前に学んだ2次元的な診断法では不十分です。 * 物理学を容易に理解できるのは、自然がこの結果を出すのを助けてくれるからです。私はそれほど優れているわけではなく、自然が私よりも優れています。しかし、私はそれがどのように機能するかを理解し、顎の基底を参照点として比例関係を理解することで、物事が起こり始めます。

  • 治療哲学の変化：外科手術からアライナー治療へ:
    • 11年前は、年間21件の口腔顎顔面外科手術を行っていました。従来のセファロメトリーに基づくと、手術が必要なケースばかりだったからです。
    • しかし、昨年行った手術はたった1件です。非常に症候性の高いケースだったためです。
    • もし去年も従来のセファロメトリーを行っていたら、私の症例は以前よりも難易度が高いにも関わらず、30～40件の手術を行っていたでしょう。
    • 現在、私のオフィスには、他の場所では治療できないような難症例の患者が世界中から来ています。
    • 「私は今、この世紀に生きているんだ、友よ。」プラスチックの小片（アライナー）で何ができるか、想像できないでしょう。

症例解説：機能と審美の改善 * 治療後の修復: * 初回のアライナー治療後、コンポジットレジンによる直接的な修復を行いました。 * 定義された装置はもう不要です。 * 対称性とトルクの重要性: * 人間は左右対称であるため、良い対称性が重要です。 * 歯のトルクの対称性も非常に重要です。 * 個別症例におけるアプローチ: * この症例では、前方傾斜と遠心移動が必要でした。 * Class IIのエラスティックを使用し、得られた改善を維持しました。 * 治療前後で、前歯と臼歯の美しい関係性、正しいトルク、正しいガイドが実現しています。 * 歯肉組織の改善: * 患者の歯肉の深さを確保できました。 * 治療前は歯肉が白く（血流不足）、隙間があった状態でした。これは機能不全のサインです。 * 治療後は歯肉が赤く、血流が改善されています。これは機能が改善された結果です。 * 「私たちは患者に生命を与えているのです。」 * 機能第一の哲学: * 審美は結果としてついてくるものであり、私たちは「機能」のために働いています。 * 適切なスペース配分を行うことで、「美しさ」は自然が与えてくれます。 * 最初から美しさだけを追求するなら、30年後には行き詰まるでしょう。 * 横顔の改善: * ラテラルセファログラムのポイントをいくつか紹介します（合計21点）。 * 治療前後で、口元の突出感がなくなり、美しい横顔（ストレートなプロファイル）が得られています。 * ディープバイト（deep bite）も完全に改善されました。 * 下顎は前方に移動し、唇を支えるようになりました。 * この症例は中顔面長（mesofacial）で、やや短顔面長（bracket facial）ですが、歯の挺出は避けたかったため、第二大臼歯の位置を考慮しました。 * 呼吸とQOLの向上: * 下顎の前方移動と垂直的次元の増大により、呼吸と気流が改善されます。 * これは単に歯を改善するだけでなく、患者の生活の質（QOL）を向上させるものです。 * 「良い矯正治療に勝る投資はありません。」患者はより強く感じ、美しく感じ、スポーツのパフォーマンスも向上します。

具体的な治療プロトコル * 下顎の治療: * 下顎弓では、硬いエラスティック、Class IIエラスティックが必要です。 * 適切な収縮、遠心移動、そして前方傾斜を同時に行うのは容易ではありません。特別な材料とClass IIエラスティックの効果的な使用が必要です。 * 下顎臼歯のトルクも変化しました。 * 骨リモデリング：「バットマン現象」 * 私たちは骨を創造しています。外側だけでなく、全体的に骨を形成しています。 * これは私の「バットマン現象」と呼んでいるものです。 * 「私はそう思う」のではなく、「私は知っている」と言えます。 * 骨のリモデリングがあるならば、私たちは骨を創造していると言うべきです。 * PRP（多血小板血漿）の活用: * PRP注射を患者に実施しています。海上PRP注射を使用しており、これは安価です。 * 約2mlを歯周組織（歯根膜周囲）に浸潤させます。 * これは骨のリモデリングを促進するのに役立ちます。 * PRPは組織の反応を改善する目的で使用されます。特に成人患者では、成長因子によって組織の反応が良くなることを確認しています。 * 患者がPRPに費用を払うなら、全ての患者に注射します。PRPは様々な効果があり、髪や皮膚、関節の治療にも使われます。歯周組織の多くの関節に使うべきではない理由はありません。

  • 成人患者の治療と手術回避:

    • 私の成人患者の多くは、「手術なしでは誰も私を治療してくれない」という理由で来院します。
    • 少なくとも彼らの話を聞き、症例を研究することで、10年前は手術をしていたケースの95%で、今では手術なしで治療できるようになったのです。
    • この下顎は完全に中心化することは難しいですが、改善することはできます。
    • 治療前は犬歯が捻転しており、歯並びが非常に悪く、正中線もずれていました。
    • 私のオフィス（マドリッド）から6～7時間かかるガリシア州から来る患者もいます。私は世界中の患者を治療し、助けています。
    • 悲しいことに、ガリシアにも良い矯正医はいるはずなのに、メッセージが誤って伝わっているのです。

  • 具体的な治療目標:

    • アライナーを用いて、強く収縮させ、捻転を解除し、デジタルライト（distal light）を適用したいと考えていました。
    • 右側へ大きく移動させ、犬歯の傾斜を修正し、スペースを確保しました。
    • 側切歯が小さいため、機能的な修復（functional restorations）が必要です。審美のためだけでなく、機能的な問題だからです。
    • 例えば、片足が2cm短い場合、それは機能的な問題です。前歯が1.5mm小さい場合も問題です。
    • 治療開始時に修復を行うのではなく、まずスペースを再配分し、患者にこれが審美ではなく機能の問題であることを説明する必要があります。その結果として、美しくなるのです。

Q&Aセッション

（参加者） このプロトコルは簡単に見えますね。100%シークエンシャル・ディスタリゼーションですね。 私の質問は、それを使用することの意味は何ですか？

（講師） PRPの目的は、組織の反応を改善することです。もちろんPRPなしでも全く同じことができます。しかし、PRPを使用すると、特に成人患者において、成長因子のおかげで組織の反応が良くなることを確認しています。患者がPRPに費用を払うなら、全員に注射します。PRPは髪の改善、肌の改善、肩の炎症など、何にでも良いと言われています。歯周組織に多くの関節があるのに、なぜPRPを使わないのでしょうか？

（参加者） ありがとうございます。

（講師） 今、動きが少し同時に行われているのがわかるでしょう。下顎弓も同様です。スペースを互恵的に開けていますが、第一大臼歯領域では圧迫があり、完全に互恵的な力が働いています。隙間を開けることもまた互恵的な力です。前歯の前方傾斜と、6番の領域での収縮があります。そのため、コミュニケーションは非常に簡単です。同時的な拡大、同時的な動きによる4-3番の隙間の開放、3-6番と4-6番の収縮と舌側歯根傾斜です。

（参加者） 以前、オーバーコレクションのために舌側歯根傾斜をさらに6度加えるとおっしゃっていたと思います。合っていますか？

（講師） はい。ストリッピングの第二段階で、第一段階で90度得られた場合、リトラクション中に舌側歯根傾斜を加えてリトラクションを防ぎます。通常、1mmのリトラクションごとに2度の舌側歯根傾斜を使用します。これはさらに良い互恵的な力を得るために使用します。

（参加者） わかりました。

（講師） 次の症例では、上顎弓の同時的な拡大と、全ての小臼歯および第一大臼歯に対して6〜8度の頬側歯根傾斜のオーバーコレクションが見られます。治療計画で臼歯と歯根を見てください。私はSparkが好きです。なぜなら、常に歯根が表示されるからです。これにより、私たち治療計画サービスにとっても、どれだけの歯根移動があるかを正確に特定しやすくなります。下顎後方部では、どれだけ追加の舌側歯根傾斜があるかを見ることができます。

（参加者） どうもありがとうございます。

（講師） ありがとう。

次のセッション紹介

（司会者） さて、初めてデュオの発表です。プライベートとプロフェッショナルの両方で最高のパフォーマンスを発揮する素晴らしい矯正歯科医2名です。彼らが本日、「Race like a pro: Precision and performance in aligner treatment（プロのように競争せよ：アライナー治療における精度とパフォーマンス）」というタイトルで発表を行います。Feder Gustav MontegoとJörg Schvatzeに盛大な拍手をお願いします。

（講師たち） お疲れ様でした。

質疑応答

（参加者） このプロトコルは簡単に見えます。100%シークエンシャルディスタリゼーションですね。でも、私の質問は、それを使用することの意味は何ですか？

（講師） ...目的は組織の反応を改善することです。PRPなしでも全く同じことができますが、特に成人患者では成長因子によって組織の反応が良くなることを確認しています。

（参加者） OK

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